En caso de cirugía, no hacer
simultáneamente peeling, salvo en la zona peribucal si no se ha tocado.La
cirugia,en general,debe llevarse a cabo 2-3 meses antes.
Factores determinantes de la
profundidad del peeling
-
Agente:
-
Integridad de la barrera epidérmica
-
Pretratamiento
-
Limpieza de la piel
-
Grosor de la piel
-
Densidad de anexos
-
Localización
-
Oclusión
Pretratamiento
Es necesario cuando se va a hacer con tricloroacético. Se puede hacer durante
4 semanas previas con Tretinoína e Hidroquinona al 4%, ya que el primero
disminuye el grosor del estrato corneo y el segundo disminuye la reactividad
melanocítica.
Si no tolera estos productos, se puede usar cremas de Tricloroacético.
Clasificación
-
Peeling superficial: Actúa hasta una profundidad de 0.06mm. Se
dividen en:
-
Muy ligeros:
-
Tricloroacético al 10-20%
-
Solución de Jessner o de Combes (Resorcinol 14mg, Ácido salicílico 14mg,
Ácido láctico al 85% 14 mg, Etanol al 95% 100mg)
-
Ácido salicílico
-
Ácido acelaico
-
Dióxido de carbono sólido o nieve carbónico
-
Alfa-hidroxi-ácidos: ácido glicólico entre el 30-70%
-
Ácido retinoico (tretinoína)
-
Ligeros:
-
Tricloroacético al 35%,sin ocluir, con único o múltiples pases
-
Pasta de Unna (Resorcinol 40gr, Óxido de Zn 10gr,
Ceyssatite 2gr, Benzoin axungia 28gr)
El peeling superficial esta indicado para la corrección de arrugas finas e
hiperpigmentación superficial.
-
Peeling medio-profundo: Penetra a una profundidad de 0.45mm.
-
Fenol al 88% sin ocluir
-
Tricloroacético al 35-50% con/sin dióxido de carbono, Jessner, ácido
glicólico. Sin ocluir
-
Tricloroacético al 50% sin ocluir
-
Ácido pirúvico
El peeling medio-profundo esta indicado para la corrección de queratosis
actínica, discromia y arrugas medias.
Se repite cada varios meses para favorecer la remodelación del colágeno.
-
Peeling profundo: Penetra a una profundidad de 0.6mm.
-
Tricloroacético al 50-70%
-
Formula Fenol de Baker-Gordon (ocluido, no ocluido) (Fenol al 88% 3ml:
queratocoagulante de la piel, Aceite de Crotón 3 gotas: irritante de la
piel que potencia al fenol, Septisol 8 gotas: surfactante, para favorecer
la penetración, Agua destilada 2 ml)
Indicado en arrugas profundas y líneas secundarias a fotoenvejecimiento,
queratosis premaligna y lentiginosis solar. Especialmente indicado en
mujeres con tipo de piel 1 o 2 de la clasificación de Fitzpatrick y tipo de
piel 3 o 4 de la clasificación de Glogau
Se requiere monitorización y coger vía venosa.
Está contraindicado en:
-
Enfermedades cardiacas, renales, hepáticas y antecedentes de VHS
-
Pacientes sujetas a tratamiento hormonal con estrógenos y progesterona
-
Exposición continua a la luz UV y radioterapia previa
-
Uso reciente de Isotretinoína
-
Inestabilidad psicológica
-
Predisposición a queloides y falta de anejos cutáneos
-
Lifting reciente
-
Tipo de piel 4 , 5 y 6 de la clasificación de Fitzpatrick
Ácido glicólico
Se trata de un grupo de ácidos no tóxicos que es encuentran en alimentos.
Incluye el ácido glicólico, láctico, málico, tartárico y cítrico.
Para el tratamiento de arrugas finas y fotoenvejecimiento.
Se puede usar en todos los fototipos y con pocos problemas.
Estimula la formación de colágeno, elastina y otras sustancias dérmicas.
Tretinoina
Es un análogo sintético de la vitamina A. Se aplica 30 minutos después de la
limpieza, durante la noche al 0.025%, incrementándose hasta el 0.1%, durante
varios meses. Por la mañana se lava, se aplica hidratante y factor de
protección. Se requiere el uso durante 9 a 12 meses y un tratamiento de
mantenimiento con aplicación dos o tres veces a la semana, alcanzando un
plateau a los dos o tres años y mantenerse por cuatro o cinco años.
Los efectos secundarios son eritema, sequedad, escamas finas,
fotosensibilización e irritación ocular. No es teratogénico. No se absorbe
mucho.
Tricloroacético
Es más seguro que el fenol. Es también coagulante de las proteínas. Se usa
entre el 20% y 50%. A una concentración mayor del 50% se pueden desarrollar
cicatrices, ya que su comportamiento es impredecible. Al 10-20% para el
peeling superficial, al 30-35% para el medio, y al 50-60% para el profundo.
Su penetración es mayor cuando se ocluye. No parece tan eficaz para las
arrugas profundas como el fenol.
Se ha llegado a usar TCA con tretinoin pre y post operatoriamente TCA y 5-FU
TCA y dermoabrasión TCA y fenol, TCA y nieve carbónica.
Se neutraliza por el suero del plexo dérmico y no es tóxico por lo que no hay
que monitorizar.
La capacidad de exfoliación varía con la concentración.
Se puede ser en pacientes con problemas médicos. No produce reacciones
alérgicas ni sistemáticas y es poco frecuente la cicatrización.
Se usa una o dos aplicaciones al 20-25%, la piel se vuelve marrón en 24-48
horas y al tercer o quinto día comienza la exfoliación y la re-epitelización
tiene lugar a la semana. Un segundo tratamiento a la semana o dos esta
indicado en tratamiento de la queratosis superficial y discromía media.
Las complicaciones son hiperpigmentación transitoria y las cicatrices no son
frecuentes, salvo que se infecte.
Tiene menos efecto sobre el metabolismo melanocítico produciendo menos
blanqueamiento de la piel por lo que se usa más en pacientes con piel oscura.
Aun tapándolo tiene una capacidad de penetración que es menor que el fenol.
Fenol o ácido carbólico
En altas concentraciones desnaturaliza las proteínas y coagula la queratina.
Si esta concentrado coagula la capa proteica y no penetra, si se diluye si
penetra y es más tóxico. Así al 80% es queratocoagulante, precipitando las
proteínas de superficie y previniendo la extensión profunda. Al 50% es
queratolítico y rompe los puentes sulfúricos en la capa de queratina y es más
agresivo.
Se detoxifica en el hígado conjugándose con ácido glucurónico o sulfúrico y se
elimina por la orina. O es oxidado a hidroquinona o pirocatequinas, o se
elimina como tal por el hígado. Su mayor absorción sistémica se produce a la
hora.
El envenenamiento muestra síntomas de depresión central, con caída de la
tensión arterial, cefaleas y nauseas. No se han descrito daños hepatorrenales,
pero se pueden dar. Pueden aparecer arritmias si se hacen en poco tiempo. El
fenol puro es un veneno protoplásmico que afecta al SNC y es absorbido por
todas las mucosas, heridas, y piel sana. Si es propensa al herpes se trata
profilácticamente con aciclovir el tratamiento aumenta la formación de
colágeno y fibras elásticas. El aceite de crotón es irritante y el detergente
disminuye la tensión superficial.
Complicaciones
Efectos secundarios que se resuelven completamente:
-
Cambios pigmentarios
-
Eritema menor de tres meses
-
Milia
-
Acné pústulo-quístico
-
Reactivación de herpes: Si tiene antecedentes debe darse profilaxis.
-
Infección bacteriana superficial
Complicaciones propiamente dichas:
-
Cambios pigmentarios
-
Eritema prolongado mayor de tres meses
-
Cicatrices hipertróficas
-
Toxicidad hepatorrenal del fenol
-
Ectropion del párpado inferior
-
Problemas de arritmias si se aplica rápidamente
-
Persistencia de las alteraciones existentes de la piel
-
Paciente insatisfecho
EL LÁSER EN EL REJUVENECIMIENTO FACIAL
Hoy en día el llamado
resurfacing con láser constituye una técnica de uso frecuente para lograra el
rejuvenecimiento facial, el tratamiento de arrugas y de lesiones cutáneas. El
concepto de resurfacing facial no es nuevo, ya en el papiro de Ebers (1560 a.
C.) se describe la utilización de cataplasmas de sustancias minerales y
vegetales para la eliminación de las arrugas inestéticas.
Fig.3.
En 1954 se fabricó el
primer aparato láser (Maimon), en 1970 ya empezó a utilizarse el primer láser
de CO2 de onda continua que produce luz infrarroja de 10,600 nm de longitud de
onda y cuyo principal cromóforo es el agua (componente que supone el 70% del
volumen total de la piel). Pero rápidamente se abandonó por sus efectos
lesivos debido a la transmisión de calor. Con la actual tecnología son dos los
láseres que se utilizan para el rejuvenecimiento facial: láser de CO2
ultrapulse y el láser de Erbio:YAG (itrio-aluminio-granate). Su mecanismo
consiste en la vaporización de finas capas cutáneas con un control preciso de
la profundidad a la que se llega, siendo ésta una de las grandes ventajas del
láser frente al peeling y a la dermoabrasión.
La destrucción
selectiva producida por el efecto térmico del láser se apoya en dos
importantes elementos, bese de la fototermolisis selectiva (Anderson y Parrish,1983)
cuyo objetivo es evitar la destrucción del tejido circundante impidiendo la
difusión térmica :
-
Una longitud de onda
apropiada, cuya absorción está determinada por el cromóforo del tejido,
proporcionando selectividad.
-
Una densidad de
energía o fluencia capaz de evaporar el tejido, teniendo en cuenta que el
tiempo de irradiación debe ser menor al tiempo de relajación térmica de la
piel (tiempo que tarda el tejido diana en perder el 50% de su calor incidente
sin propagar calor al tejido vecino).
Tipos de láser
-
Láser de CO2 (Dióxido de carbono): El sistema de láser de CO2 se utiliza
en diversas aplicaciones. Los de última generación permiten su aplicación en
las técnicas de resurfacing facial. Lo que se consigue mediante su aplicación
es la remoción de líneas cutáneas finas y arrugas de la cara, induciendo un
efecto rejuvenecedor de la piel facial
La alta energía de pulsos breves (de microsegundos) protege los tejidos
restantes. De esta manera el láser de CO2 ultrapulse y scanning (1990) con
picos de fluencia de 5 J/cm2 (suficientemente alto para vaporizar el tejido
cutáneo) en menos de 1 ms permite la eliminación precisa y con seguridad de
finas capas cutáneas, de 20 y 30m en cada pase, dejando una estrecha zona de
daño térmico residual, de 25 a 70m.
-
Láser
de Erbio (Er): YAG: El láser de Erbio:YAG (mediados de 1996) emite luz
infrarroja de una longitud de onda de 2940 nm, mucho más cercano al espectro
de absorción del agua, por lo que se absorbe más de 10 veces mejor, mucho más
superficialmente y dejando una zona más estrecha de daño tisular residual que
el láser de CO2.
Estos
dos láseres no sólo se diferencian en la profundidad de ablación a la que
llegan sino también por su efecto tisular. El láser de CO2 posee un efecto
fototérmico, dejando zonas relativamente anchas de necrosis coagulativa.
Mientras que el láser de erbio produce fundamentalmente un efecto
fotomecánico, de manera que la difusión térmica es mucho menor, por lo que la
necrosis también será menor. De estos hechos se traducen una serie de ventajas
y desventajas según el láser que vaya a ser utilizado. Ventajas del láser de
CO2 derivadas de la necrosis coagulativa son una magnífica hemostasia, una
inmediata contracción visible del colágeno (de hasta un 25% durante la
irradiación), que aumentará durante el periodo de remodelación (hasta un año
después). Desventajas de este láser son un postoperatorio prolongado y un
aumentado riesgo de desarrollar hipopigmentaciones y cicatrices. En el caso
del láser de erbio lo que son ventajas con el láser anterior son desventajas
en éste y viceversa: el postoperatorio es más corto y son menos frecuentes las
complicaciones, pero hay mayor sangrado intraoperatorio, una menor contracción
del colágeno, tanto en el momento de la irradiación (1 o 2%) como en la fase
de remodelación, requiere más de un pase del láser lo cual incrementa el
riesgo operatorio.
-
Láseres de luz amarilla: El más conocido de ellos es el “pulse dye”. Su
luz amarilla es absorbida por la hemoglobina siendo especialmente útil en el
tratamiento de trastornos vasculares cutáneos. Otro tipo de láser de luz
amarilla es el de “krypton”
-
Láseres de luz verde: Los láseres de “luz verde” se utilizan de modo más
prioritario en las alteraciones pigmentarias tales como las manchas seniles
faciales.
-
Láseres de luz roja: El espectro de luz roja producido por el “láser de
rubí” es extremadamente corto, con pulsos de alta energía producidos por una
técnica denominada “Q switching”. Otro láser d e este grupo es el denominado
“Q switched” de alejandrita, fácilmente absorbido por la melanina y efectivo
en la remoción de lesiones pigmentadas
Selección de pacientes
Pacientes con tez clara (tipos I y II de la clasificación de Fitzpatrik),
aunque aquellos con piel más oscura (tipos III y IV) también pueden ser
tratados pero aumenta el riesgo de cambios en la pigmentación. Muy importante
es que el paciente tenga una expectaciones acordes con la realidad en cuanto a
lo que pueda conllevar la cirugía y el periodo de recuperación.
La
utilización apropiada de uno u otro láser depende básicamente en el grado de
severidad de las lesiones, en este caso de la profundidad de las arrugas. De
manera que para aquellas más superficiales la elección está en el láser de
erbio:YAG, y para las profundas el láser de CO2, ya que con el primero la
técnica es más engorrosa y lenta por el sangrado (la ablación llega a dermis)
y la necesidad de múltiples pases para el mismo resultado que con el segundo.
La capacidad del paciente para soportar el largo periodo de convalecencia tras
el resurfacing también puede influir. El tiempo necesario hasta la total
reepitelización puede llegar a ser el doble en el caso del CO2, y la duración
del eritema también cambia, de varios meses a sólo unas semanas o menos con el
erbio. Asi que en algunos pacientes es preferible usar el láser de erbio para
acortar la fase postoperatoria aunque el tratamiento fuese más efectivo con el
láser de CO2.
Los
mejores resultados, tanto con el láser de CO2 como con el de erbio, se
obtienen con las arrugas estáticas, es decir en las áreas perioral, periocular
y mejillas. Las líneas dinámicas, como los glabelares, pliegues nasolabiales y
las patas de gallo responden mejor a una combinación del resurfacing con otras
técnicas como la toxina botulínica o la cirugía.
Contraindicaciones
Láser de CO2
La
fluencia utilizada debe ser mayor o igual que el umbral de vaporización (5
J/cm2), ya que con menores densidades de energía en vez de vaporizar el tejido
permitiría mayor transmisión de calor al tejido circundante.
Este
sistema vaporiza de 20 a 60 m de tejido en cada pase, y la zona de daño
residual térmico se extiende hasta 20-100 m en profundidad tras varios pases.
El calor retenido promueve la contracción del colágeno, claramente visible
durante segundo o tercer pase. Aunque éste es un efecto deseable, la retención
de calor debe ser cuidadosamente controlada puesto que es responsable también
de los efectos adversos derivados de la excesiva necrosis.
Tras
el primer pase, con la vaporización de la epidermis, quedan restos de tejido
necrosado por coagulación que hay que retirar , ya que este detritus si
permanece aumenta el daño térmico y empeora la visualización de la superficie
lisa y rosada de la dermis. Con los sucesivos pases del láser el color cambia,
la aparición de un color amarillento supone el final del tratamiento ya que se
ha llegado a la dermis reticular superior.
En
zonas donde la piel es fina, como la región periorbitaria es suficiente uno o
dos pases, mientras que en otras zonas se puede aplicar hasta cuatro pases. Un
mayor número se ha visto en diversos estudios que no produce mejora en la
clínica y aumenta el riesgo de efectos indeseables.
Láser de erbio:YAG
La
superficie de vaporización es de 2 a 5 m en cada pase con una zona de daño
residual de 20 a 50 m. Las fluencias generalmente usadas son de 5 J/cm2 en
región periorbitaria hasta 12-15 J/cm2 en zonas de piel con mayor grosor, y
más severo daño. Este láser puede ser programado con mayor precisión que el de
CO2, además puede utilizarme mayor número de pases ya que el daño térmico es
relativamente mínimo. L láser de erbio es particularmente útil en los casos en
los que la precisión de una ablación superficial o media es fundamental.
Al
contrario que con el láser de CO2 los cambios de coloración es menos evidentes
y el límite del tratamiento lo marca el sangrado, que indica la llegada a la
dermis.
Láser de CO2 y erbio:YAG
La
combinación de ambos láseres ofrece la gran ventaja de obtener las propiedades
específicas de cada sistema: en zonas menos dañadas se utiliza el erbio y en
aquellas más profundas el de CO2. Además este sistema combinado es ideal para
un resufacing facial completo, que ofrece una serie de ventajas sobre los
parciales como mayor facilidad para obviar las líneas de demarcación y los
cambios de textura, el efecto de la compresión colágena es más pronunciado, y
para el paciente se hace más llevadero el eritema y los cambios pigmentarios.
Efectos histológicos
Con el
láser de CO2 se produce áreas de fibroplasia con intensa actividad celular y
vascular, con compactación de la dermis papilar. Aparte de la contracción
colágena durante la irradiación ya mencionada anteriormente existe una
neogénesis de colágena tras la fase de inflamación y reepitelización, después
de la sexta semana hasta los seis meses. Incluso hay una nueva formación
simultánea desde los seis meses hasta el año. La elastina se organiza por sí
sola en una intrincada red, sobre todo en la dermis profunda.
Con el
láser de erbio:YAG, a pesar de la escasa conducción térmica, se ha visto en
algunos estudios que después de seis meses de tratamiento también pueden
aparecer áreas de fibroplasia. En estos casos la neocolagénesis depende de la
forma en que se haya aplicado el láser: uso de fluencias menores al umbral de
vaporización y múltiples sucesivos pases, como consecuencia se produce un
calentamiento del tejido con efectos similares que con el láser de CO2.
Tratamiento pre y postopertorio
Existen grandes divergencias entre los diversos autores en el uso tanto de los
tratamientos previos a la intervención y en los cuidados posteriores.
-
Tratamiento preoperatorio: El uso de cremas blanqueantes (hidroquinona 4%), de
tretinoina o ácido glicólico semanas antes del procedimiento para reducir el
riesgo de hiperpigmentaciones, sobre todo en pacientes con piel oscura, no
está todavía claramente demostrada su eficacia, aunque la mayoría de los
especialistas las prescriben.
La profilaxis antivírica es indudablemente esencial, ya que se produce
infección por herpes virus simple en un 2 a 7 % de todos los pacientes
intervenidos. Se recomienda el inicio de un agente antiviral 24 horas antes
del procedimiento y mantenerlo hasta que la reepitelización sea completa.
El uso
de profilaxis antibacteriana también está en contrversia, debido al riesgo de
resistencias antibacterianas. Sin embargo la mayoría de los especialistas
utilizan agentes contra organismos GRAM positivos antes de la aparición de la
infección.
-
Cuidados postoperatorios: Inmediatamente después del resurfacing hasta que se
complete la reepitelización la zona debe mantenerse ante todo en un ambiente
húmedo, aunque existan diferencias entre los autores entre la elección entre
técnicas abiertas o cerradas. La piel tras el resurfacing es como la piel
quemada y como tal hay que cuidarla. Algunos prefieren la oclusión o el uso de
materiales semioclusivos ya que aumentan tasa de reepitelización, reducen el
dolor postoperatorio y facilitan el manejo al paciente, pero hay una
incidencia mayor de infecciones. Por esta razón otros prefieren no ocluir y
usan emolientes como la jalea de petróleo.
Efectos secundarios y complicaciones
En
general el láser de erbio tiene una incidencia de complicaciones mucho menor y
un periodo más corto de postoperatorio que el láser de CO2.
El
eritema ocurre en todos los pacientes sometidos a resurfacing, lo que varía es
su duración : tras láser de CO2 de 3 a 6 meses, y con el láser de erbio de 2 a
4 semanas esto se debe a que la duración y la intensidad del eritema se
correlacionan con la profundidad de la destrucción tisular y el grado de daño
térmico residual. Aparte de las molestias que sufren todos los pacientes en el
postoperatorio inmediato con el láser de erbio puede aparecer sangrado en las
primeras 24-48 horas.
Desarrollo en el futuro
El
desarrollo en el campo de la cirugía del láser permitirá mayor precisión en la
destrucción tisular con menor riesgo de daño térmico siguiendo los principios
de la fototermolisis selectiva. Avanzando por este camino ha aparecido un
nuevo láser: láser de Neodmio:YAG de conmutación de Q con una longitud de onda
de 1320 nm, un sistema criogénico y un sensor térmico cutáneo. Este láser
irradia fluencias mayores en periodos de tiempo más cortos que los anteriores.
El sistema enfría la zona diana, seguido del impulso del láser, de esta manera
la energía atraviesa la epidermis y actúa directamente en la dermis donde
tiene lugar la ablación y la coagulación. La aplicación clínica de este nuevo
resurfacing subepidérmico ya se está viendo, aunque aún son necesarios un
mayor número de estudios para demostrarlo.
No hay
que olvidar que en el tratamiento del rejuvenecimiento facial no sólo podemos
limitarnos a una técnica sino que son las características del paciente las que
nos guían hacia un método u otro. Así el resurfacing con láser puede
combinarse con la blefaroplastia con o sin láser, con el lifting frontal
endoscópico o el lifting facial.
TECNICAS DE INYECCION Y COMPLEMENTARIAS
Múltiples técnicas de inyección de diversos materiales se han descrito en
función de las diversas regiones anatómicas faciales. Las más relevantes
comprenden:
Toxina botulínica
La
Agencia Española del Medicamento (http://www.msc.es/agemed ), organismo
dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo, emitió en Marzo de 2002 una
nota informativa a las Consejerías de Salud de las Comunidades Autónomas en la
que informaba y recordaba que el uso de la toxina botulínica con fines
estéticos no estaba autorizado. La citada información fue consecuencia de que
la Agencia había tenido conocimiento de que en ciertos establecimientos, tales
como clínicas estéticas y consultas privadas, se estaba haciendo un uso
inadecuado de la referida toxina, al administrarla como tratamiento estético.
Las
especialidades farmacéuticas autorizadas en España que incluyen en su
composición la toxina botulínica son Botox y Dysport (toxina botulínica tipo
A) y NeuroBloc (toxina botulínica tipo B), autorizadas para el tratamiento de
ciertas alteraciones espásticas musculares severas.
-
Uso
hospitalario: En su comunicado, la Agencia del Medicamento consideraba
necesario recordar a los profesionales sanitarios y a los pacientes que el
medicamento era una neurotoxina muy potente y que, aparte de que su único uso
autorizado en el momento de elaboración de este Manual, sea para el
tratamiento de ciertas alteraciones espásticas musculares severas, de acuerdo
con las condiciones de autorización, el producto está clasificado como de uso
hospitalario, lo que significa que sólo puede ser dispensado y administrado
para su uso en un centro sanitario, en las indicaciones autorizadas y bajo la
supervisión de un médico especialista adscrito a dicho centro y con
experiencia en el tratamiento de dichas patologías.
-
Seguridad: En consecuencia, la comunicación reiteraba que el uso de la toxina
botulínica con fines estéticos no estaba autorizado y la seguridad de su
empleo en tales condiciones no había sido evaluada por la Agencia Española del
Medicamento. Asimismo, la nota informativa de la Agencia Española del
Medicamento recordaba que el tratamiento con la toxina puede asociarse a la
aparición de reacciones adversas graves y hacía hincapié en que toda sospecha
de reacción adversa debe ser comunicada al Centro Autonómico correspondiente
del Sistema Español de Farmacovigilancia.
En
USA, la FDA, tal y como consta en la Página web de Botox Cosmetic (http://www.botoxcosmetic.net
), éste producto sí ha sido aprobado para fines estéticos.
No
obstante, desde un punto de vista didáctico, y en función de la Bibliografía
Médica disponible, existen una serie de conceptos y experiencias que merecen
ser revisados.
La
toxina botulínica tipo A, ya sea Botox (Allergan) o Dysport (Pisen Ltd), es
una proteína purificada producida por Clostridium botulinum. Considerando que
muchas de las arrugas faciales se producen por la acción constante de los
músculos subyacentes a la piel (especialmente la acción del corrugador).
Fig.
4. Tomada de http://www.botoxcosmetic.net/physician/phys_results_3.htm.
Igualmente los músculos alrededor de los ojos producen las denominadas “patas
de gallo” en las partes laterales de los ojos. El efecto de la toxina
botulínica es relajar el músculo subyacente con lo que las arrugas y líneas
motivadas por la contracción muscular se hacen menos evidentes, especialmente
durante las actividades diurnas. La técnica de aplicación se realiza mediante
inyección directa en el músculo. Los efectos beneficiosos tienen una duración
que oscila entre 3 y 6 meses según los autores, aunque algunos pacientes han
presentado efectos superiores a un año. De todos modos, los efectos estéticos
positivos son transitorios, siendo menor la duración si la aplicación es
transcutánea.
Las
indicaciones “estéticas” reconocidas en la Literatura médica (Alan Matarasso,
M.D., Anand K. Deva, B.Sc.(Med.), M.B.B.S., M.S., F.R.A.C.S., and the American
Society of Plastic Surgeons DATA Comité, en PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY,
March 2002) son arrugas en el complejo glabelar, producidas por el músculo
orbicular de los ojos, frontal, platisma y otros músculos faciales como el
orbicular oris, mentales y depresor angulis oris.
Los
efectos colaterales descritos para la aplicación de toxina botulínica son:
Adicionalmente no se debe utilizar en mujeres embarazadas y/o lactantes,
consumidoras de aminoglicósidos, penicilamina, anticoagulantes/antiagregantes
y en pacientes con antecedentes de miastenia gravis o de hipersensibilidad a
ingredientes del fármaco (albúmina).
Otros materiales de
inyección
Rohrich y colaboradores realizaron diversas revisiones de las técnicas
empleadas en el incremento del volumen (especialmente en la región labial)
como técnica anti-envejecimiento mediante la inyección de:
-
Materiales ALOGÉNICOS:
-
silicona inyectable.- no disponible en la actualidad para su uso clínico
-
dermis
humana (ALLODERM).- dermis acelular alogénica disponible tanto en láminas como
inyectable. El uso en láminas:
-
incrementa el pliegue nasolabial profundo
-
útil
en al atrofia de la grasa orbitaria
-
Existe
una reabsorción parcial pero la persistencia global, según indican los autores
con más experiencias al respecto, es buena
-
Dermalogen™ (Collagenesis Corporation. Beverly. Mass).- se trata de colágeno
derivado de donantes humanos. Utilizado en el relleno de líneas profundas y
arrugas de labio, comisura oral y cejas. Es especialmente eficaz en el labio
superior. Los resultados son inmediatos, aunque rara vez se aprecian los
efectos más allá de 4-6 meses. Presenta una clara ventaja sobre el colágeno
bovino tradicionalmente utilizado: menor reactividad
-
Otros
materiales: mallas de “tantalio”, Gore-Tex, Materiales de sutura, ácido
hialurónico.
-
Tejidos AUTOLOGOS:
-
Inyección de grasa autóloga.- inicialmente produce buenos resultados aunque
con posterioridad se verifican fenómenos de reabsorción. Otras complicaciones
son: edema y discomfort tras la inyección de grasa
-
Inyección de colágeno dérmico autólogo inyectable.- disponible mediante el
procesamiento de la piel del paciente (Autologen™. Collagenesis Corporation.
Beverly. Mass). En la actualidad los resultados disponibles son aún limitados.
Los principales inconvenientes: la escasa cantidad disponible y el elevado
precio.
-
Otros
tejidos autólogos empleados.- cápsula mamaria, injertos dérmicos y dermograsos.
Poco prácticos para un uso estandarizado.
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